子宫肉瘤的诊断一句与鉴别诊断

    子宫平滑肌肉瘤由子宫平滑肌肉瘤恶变而来，最常见的子宫肉瘤，占所有子宫肉瘤的50%~60%，发病年龄为25~75岁，平均发病年龄为50岁，子宫肉瘤生长迅速，尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤突然发展较快，伴腹痛、遇到流血，应考虑肌瘤恶变之可能，由于子宫肉瘤在临床上少见，其症状和体征缺乏特异性，术前诊断有一定困难，故常被误诊为子宫肌瘤。术前诊断性刮宫诊断子宫肉瘤失误率高，尤其来源于子宫肌层的平滑肌肉瘤，很难通过诊断性刮宫而确诊，该型易于离心扩散转移，不易向宫腔及内膜扩散。目前对子宫肉瘤的早期诊断仍缺乏简便可行的特异的检测方法。通过宫腔吸液涂片的细胞学检查，分段诊刮子宫内膜及病理学检查宫颈口瘤组织活检等可提高术前诊断率。肉瘤常有向肺转移的倾向，特别是子宫内膜基质肉瘤。因此为患者作体检时，应常规作胸部X线透视，必要时作摄片或X线断层照片。

    上海玫瑰女子医院来了一名子宫肌瘤患者，本患者53岁，为绝经年龄,子宫次全切除术仅2+月便出现下腹包块伴胀痛。病理检查显示：巨大肌瘤伴广泛变性坏死，局部区域细胞丰富生长活跃。B超示:双侧附件区异常团块回声，内伴血流丰富。CT示：下腹部及彭强内多发组织密度团块影，与增大宫颈分界欠清，宫颈密度不均，双侧输尿管中段扩张积水。肾图检查提示：左肾功能轻度改变，排泄时间延缓。符合子宫肉瘤的发病年龄、症状、体征及肉瘤易向双附件阔韧带等宫旁组织及盆腔脏器侵犯转移的特点。符合子宫平滑肌肉瘤的诊断，患者伴低热，白细胞22.4X10 9/L,中性粒细胞19.19 X 10 9/L，考虑存在感染，故最后确诊断为子宫平滑肌肉瘤合并感染。